Conselhos sobre o que fazer quando nem tudo está normal num espermograma ou há problemas de fertilidade
Jamin Brahmbhatt é urologista e cirurgião robótico no Orlando Health e professor assistente na Faculdade de Medicina da Universidade da Florida Central
Há dois momentos em que vejo os homens ficarem extremamente preocupados com a sua saúde: quando têm problemas de ereção e quando têm dificuldades em engravidar.
Aqueles com preocupações sobre a fertilidade tendem a ser mais jovens e vêm acompanhados pelas suas parceiras. As preocupações são diferentes, mas ambas podem abrir caminho para uma conversa mais ampla sobre saúde.
Quando um espermograma anormal ou preocupações com a fertilidade motivam uma consulta, passo bastante tempo a analisar o que os pacientes já ouviram sobre o sémen e a fertilidade em geral. Um receio que referem frequentemente é o de que a contagem de espermatozoides esteja a diminuir no mundo inteiro. Os homens e as suas parceiras preocupam-se menos com o porquê de isso estar a acontecer e mais com o que, se é que existe alguma coisa, podem fazer em relação a isso.
Quanto mais ouvia esta preocupação, mais começava a pensar: será que a contagem de espermatozoides está mesmo a diminuir em todo o mundo? E espere. Eu, como homem, também me devo preocupar?
O que me alertou?
Porque é que as pessoas estão a falar sobre a queda na contagem de espermatozoides? Foi emitido um alerta depois de uma importante análise global publicada em 2022 ter estimado que a concentração média de espermatozoides caiu cerca de metade entre 1973 e 2018 em homens não selecionados com base na fertilidade. A análise geral combinou 223 estudos envolvendo mais de 57 mil homens de 53 países.
Este tipo de investigação, denominado meta-análise, combina resultados de múltiplos estudos para procurar um padrão geral. Estas análises podem influenciar fortemente a forma como os médicos e os doentes compreendem um problema e quais as orientações que devem ser dadas à população em geral.
Os investigadores estimaram que a concentração média de espermatozoides desceu 51,6% e a contagem total de espermatozoides desceu 62,3%. A concentração mede o número de espermatozoides por mililitro de sémen, e a contagem total mede o número em toda a ejaculação. Estas descobertas soaram o alarme para investigadores, médicos e doentes.
Ao analisarmos os números, estas descobertas parecem realmente alarmantes. Os números também levantam preocupações sobre o que pode estar a afetar a produção de espermatozoides. Para mim e para outros na minha área, isto levantou outra questão e oportunidade: poderiam as medições de espermatozoides fornecer informações sobre a saúde geral de um homem?
Um alarme não é uma contagem decrescente
Tive um paciente que estava tão stressado com a queda da contagem de espermatozoides que se preocupava com os seus futuros filhos e com as gerações futuras. Para ele, o estudo soava como uma contagem decrescente para a perda da capacidade reprodutiva masculina. É um pensamento assustador, mas vai além do que o estudo nos pode dizer. Outras pesquisas também nos dão motivos para questionar se o mesmo declínio está a acontecer em todo o lado.
A concentração de espermatozoides não apresentou alterações significativas na análise inicial de amostras recolhidas entre 1970 e 2018, de acordo com uma revisão e meta-análise de 2025. O estudo abrangeu 58 inquéritos envolvendo 11.787 homens americanos sem histórico de infertilidade.
Após ajustes para a região geográfica e estado de fertilidade, os investigadores encontraram um declínio anual moderado na concentração de espermatozoides. Por outras palavras, o resultado variava consoante quem participava no estudo e como os dados eram analisados.
Estas descobertas não invalidam a preocupação levantada pela análise de 2022. Tornam o cenário mais complexo do que um simples declínio global. Para o meu paciente preocupado, aquele estudo não significava o fim da sua oportunidade de ser pai. Eu disse-lhe o que vos digo a vocês: a contagem de espermatozoides está normal, por enquanto.
O que revela um espermograma
Um médico pode solicitar um espermograma como parte da investigação de fertilidade ou após uma vasectomia para garantir que não restam espermatozoides no ejaculado. O exame pode revelar muita informação, mas não responde a todas as questões sobre fertilidade. Mede diversos aspetos, incluindo a quantidade de espermatozoides presentes, a sua motilidade e a percentagem que apresenta um formato típico. A Organização Mundial de Saúde afirma que os números de comparação utilizados para interpretar os resultados não devem ser considerados como uma linha divisória absoluta entre homens férteis e inférteis.
Outro fator que complica a análise é que, se um homem fornecer uma amostra de sémen todos os dias durante uma semana, os resultados não serão os mesmos todos os dias. O tempo de abstinência, as doenças recentes, os medicamentos, o stress, as condições de colheita e as diferenças entre laboratórios podem afetar os resultados. É por isso que a Associação Americana de Urologia recomenda pelo menos dois espermogramas, idealmente com um mês de intervalo, sobretudo quando o primeiro resultado pode ser anormal.
Já vi homens preocupados porque o primeiro exame mostrou baixa motilidade, o que significa que os espermatozoides não se estavam a mexer bem. Também já vi homens com poucos ou nenhuns espermatozoides manterem a calma e simplesmente perguntarem: "Certo, o que posso fazer para melhorar isto?" Um exame pode indicar onde procurar. Exames repetidos, interpretados juntamente com o historial clínico e o exame físico, ajudam a elaborar um plano.
A saúde do esperma é importante para além da reprodução
Uma vez, tratei um paciente cuja contagem e morfologia dos espermatozoides pareciam normais, mas cuja motilidade, ou capacidade de movimento, era baixa. Fazia exercício, não fumava e quase não bebia. Quando conversámos, falou sobre o stress no trabalho e a má qualidade do sono. Seis meses depois, após melhorar ambos, a mobilidade dos espermatozoides melhorou. Referiu não ter feito outras alterações na sua dieta ou estilo de vida.
Tal resultado não prova que a melhoria se deveu a um sono melhor e à redução do stress. Os resultados dos exames de sémen variam. Mas os resultados do seu exame iniciaram uma conversa sobre aspetos da sua saúde que mereciam atenção, independentemente da melhoria do esperma.
A maioria das pessoas ouve falar em contagem de espermatozoides e pensa em fertilidade e em ter filhos. Na minha área de atuação, os médicos consideram que se trata apenas de uma parte do quadro geral de saúde do homem. Os homens com infertilidade ou resultados anormais no espermograma apresentam taxas mais elevadas de algumas condições médicas, e as diretrizes de urologia recomendam aconselhá-los sobre esta relação.
Um espermograma anormal não significa necessariamente doença cardíaca, diabetes ou morte prematura. É um motivo para investigar a fundo: verificar o historial do homem, examiná-lo, rever os medicamentos em uso e ponderar se algum outro problema de saúde está a ser negligenciado.
O que pode afetar a saúde dos espermatozoides?
A saúde dos espermatozoides pode ser afetada por algumas das mesmas condições que discuto durante um exame de rotina, incluindo problemas médicos, tabagismo, falta de sono, calor e medicamentos em uso.
A ciência comprova: a obesidade, a diabetes e a síndrome metabólica foram associadas à pior qualidade do sémen e a danos no ADN dos espermatozoides numa revisão de 112 estudos.
Os homens que dormiam menos de seis horas por noite tinham cerca de 40% menos probabilidade de engravidar as suas parceiras num determinado mês, em comparação com os homens que dormiam oito horas, de acordo com um estudo de 2018 realizado com 1.176 casais.
O tabagismo pode afetar a qualidade do sémen. Num estudo com fumadores inveterados e inférteis, a concentração e a contagem total de espermatozoides melhoraram três meses após terem deixado de fumar.
Num estudo com homens submetidos a análises de sémen de rotina na Argentina, observou-se que a menor concentração e contagem de espermatozoides estavam associadas à exposição a afrontamentos. Os testículos ficam fora do corpo por uma razão. A produção de espermatozoides ocorre melhor abaixo da temperatura corporal normal e, por isso, a exposição crónica ao calor pode interferir com este processo.
E quanto a medicamentos como a testosterona? Recomendo a todos os homens que desejam ter filhos, agora ou no futuro, que evitem a terapia de reposição de testosterona. As diretrizes alertam que pode suprimir a produção de espermatozoides, por vezes até zero. Se os sintomas de baixa testosterona forem uma preocupação, pergunte sobre opções alternativas que preservem a fertilidade.
Como os medicamentos GLP-1 se podem enquadrar neste cenário
De acordo com uma revisão sistemática de 2026, níveis mais elevados de testosterona total foram associados ao uso de medicamentos GLP-1. Outros estudos reportaram melhores resultados na qualidade do sémen em homens com obesidade ou baixa testosterona.
Estes achados são encorajadores, mas sou cauteloso quanto à rotulagem ou prescrição de medicamentos GLP-1 como medicamentos para a fertilidade. Estes medicamentos ajudam os homens a perder peso e a controlar doenças crónicas, o que pode explicar os benefícios observados nos níveis de testosterona e na qualidade do sémen. Se estas alterações melhoram as hipóteses de gravidez ainda precisa de ser mais estudado.
Quando um homem me pergunta se deve começar a utilizar medicamentos GLP-1, encorajo-o a discutir com o seu médico se são adequados ao seu peso e condições de saúde. O meu foco é inspirá-lo a melhorar a sua saúde geral, em vez de prescrever um GLP-1 para o ajudar a ter um filho. Lembro-lhe também que, se se tornar pai, cuidar de si agora pode ajudá-lo a manter-se saudável e ativo enquanto os seus filhos crescem.
O que digo aos homens e às suas parceiras
Começo por um conselho simples: Não entre em pânico com um único resultado. Se um espermograma apresentar alguma anormalidade, geralmente repetimos o exame e analisamos o historial clínico do paciente. Algumas causas são tratáveis e, em alguns homens, a investigação pode revelar problemas de saúde subjacentes mais graves. Informe o seu médico sobre todos os medicamentos, canábis e quaisquer produtos com nicotina que utilize. Saber o que utiliza ajuda os médicos a darem-lhe melhores orientações.
Enquanto agendamos mais exames, concentro-me nos hábitos que contribuem para a saúde geral: Não fume, evite o consumo excessivo de álcool, pratique exercício físico, procure um peso saudável, durma o suficiente e controle as doenças crónicas.
Os hábitos saudáveis começam com a alimentação. Digo sempre aos homens: se adora fast food, provavelmente não está a ajudar a sua fertilidade. Uma dieta mediterrânica tem sido associada a melhores resultados na contagem de espermatozoides. As evidências de que melhora as hipóteses de gravidez são menos conclusivas, por isso pense num plano de saúde a longo prazo, e não numa solução rápida para a fertilidade.
Também precisa de dar tempo ao seu corpo. As alterações nos hábitos ou tratamentos levam tempo a refletir-se na contagem de espermatozoides, por isso, geralmente é necessária uma reavaliação após cerca de três meses. Isto é diferente de repetir um exame inicial anormal para confirmar o resultado. Alguns dias não indicam se uma nova rotina está a funcionar.
O debate mundial sobre a contagem de espermatozoides vai continuar. No meu consultório, o passo seguinte é sempre mais personalizado. Vamos esclarecer quaisquer dúvidas, rever os resultados, abordar quaisquer problemas encontrados e construir hábitos que promovam a saúde geral e a longevidade. Uma preocupação com a fertilidade pode ser o início de um maior cuidado consigo mesmo, independentemente de ter filhos ou não.
